«Путём Преодоления»

Наталья Грищенко
ПУТЕМ ПРЕОДОЛЕНИЯ

Давайте теперь разберемся, а что такое ДЦП?

Термин «Детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга от разных причин на ранних стадиях внутри-утробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам — в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

ДЦП рассматривают как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренатальном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психический расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психологического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций. У ребенка с ДЦП в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная. Выраженная двигательная патология, нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта.

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практике чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

Пренатальные факторы.

Обычно выделяют 3 группы этих факторов:

  1. состояние здоровья матери;
  2. отклонения в ходе беременности;
  3. факторы, нарушающие развитие плода.

К факторам 1-й группы относят: конституцию матери; соматические, эндокринные, инфекционные заболевания матери; вредные привычки; осложнения предыдущей беременности.

Например, при поражении сердечно-сосудистой системы у матери в 45% развивается метаболический ацидоз, вызывающий кислородную недостаточность плода, что в свою очередь в 12-40% осложняется асфиксией в родах. Неблагоприятное значение в развитии ДЦП имеет внутриутробная инфекция. Особо выделяют вирус краснухи. Частота поражения плода при заболевании матери краснухой колеблется от 16 до 59%. Клиническим проявлением патологии при врожденной краснухе может стать возникновение спастических парезов. В 17% всех пренатальных повреждений причиной является токсоплазмоз.

Причиной тяжелой патологии нервной системы плода может быть иммунная несовместимость матери и плода. Среди детей с ДЦП антигенная несовместимость наблюдается в 12 раз чаще.

К факторам 2-й группы могут быть отнесены неблагоприятно протекавшие роды, которыми закончилась предыдущая беременность, лечение тиреоидными гормонами во время беременности, кровотечение в поздние сроки беременности, употребление матерью экстрогенных гормонов, внутриматочные повреждения.

К 3-й группе факторов относят следущие: вес менее 1500 гр., ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беременность сроком менее 37 недель, выраженный дефект родов, аномалия конечностей, микроцефалия, генетические факторы.

Перинатальные факторы.

К этим факторам относятся:

  1. асфиксия в родах;
  2. родовая травма.

Особенно детально изучем механизм асфиксии: кислородная недостаточность в родах ведёт к расширению сосудов и их тромбозу, возникает ишемия мозга, и в итоге могут развиваться тяжелые церебральные нарушения.

Частота случаев ДЦП среди детей, родившихся в асфиксии, колеблется от 3 до 20%. Четкая связь прослеживается между родовой асфиксией и ДЦП у детей, рожденных преждевременно.

Причинами родовых травм могут быть механические повреждения при рождении, неправильное предлежание плода, скоротечные роды, длительные потуги, искусственные роды.

На начальной стадии могут быть и другие факторы риска развития ДЦП: патология плаценты или пуповины, обвитие пуповины, длительные потуги, слабость родовой деятельности, преждевременные роды.

Постнатальные факторы

На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений:

  • травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т. д.
  • инфекции: менингит, энцефалит, абцесс мозга:
  • интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стрептомицин), свинцом, мышьяком и др.:
  • кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.:
  • при новообразованиях и других приобретенных отклонениях в мозге, опухоли мозга, кисты, гидроцефалии и т. д.

Существует пять основных форм ДЦП:

  • двойная гемиплегия:
  • спастическая диплегия;
  • гемипаретическая форма;
  • гиперкинетическая форма;
  • атонически- астатическая форма.
  • На практике выделяют еще смешанную форму ДЦП.
Двойная гемиплегия.

Это самая тяжелая форма ДЦП. Возникает при значительном поражении мозга в периоде внутриутробной жизни. Оказываются тяжело нарушенными все важнейшие человеческие функции: двигательные, психические, речевые.

Двигательные нарушения выявляются уже в периоде новорожденности, как правило, отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все тонические рефлексы: шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище. Ребенок не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить.

Функции рук и ног практически отсутствуют. Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенка в положении на животе или спине имеет резко выраженные сгибательную и разгибательную позы. При поддержке в вертикальном положении, как правило, наблюдается разгибательная поза при свисании головы. Все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен. Произвольная моторика совсем или почти не развита.

Психическое развитие детей находится обычно на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой степени.

Речь отсутствует: анартрия или тяжелая дизартрия. Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психических функций крайне неблагоприятен.

Спастическая диплегия

Это самая распространенная форма ДЦП, известная под названием болезни, или синдрома Литтля. По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительной большей степени.

У детей с этой формой часто наблюдаются вторичная задержка психического развития, которая при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6-8 годам может быть устранена: 30-35% детей страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии.

Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьируется в широких пределах. Это связано с временем и силой действия вредных факторов. В зависимости от степени тяжести поражения мозга уже в периоде новорожденности слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, опоры, шаговые движения новорожденного, т.е нарушается основа, на базе которой формируются установочные рефлексы. Хватательный рефлекс чаше всего, наоборот усилен, так же как и тонические рефлексы: шейные, лабиринтный; причем степень их выраженности может нарастать к 2-4месяцам жизни.

Резко повышен тонус мышц языка, так что он оказывается приведенным к корню, а подвижность его резко ограничивается.

Глаза ребенка поднимаются вверх. Таким образом, в этот круг оказываются втянутыми функции зрения и речь.

При наклоне головы возникает сгибательная поза в руках и разгибательная в ногах, а при выпрямлении головы, наоборот возникает разгибание рук и сгибание ног.

К 2-3 годам в зависимости от степени тяжести двигательных нарушений различают тяжелую, среднюю и легкую степень спастической диплегии.

Дети с тяжелой степенью самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Дети себя не обслуживают или обслуживают частично. Манипулятивная деятельность рук и ног значительно снижена. Относительно быстро у них развиваются деформация во всех суставах нижних конечностей. У 70-80% детей наблюдаются речевые нарушения, у 50-60% — задержка психического развития, у 25-35% — умственная отсталость. У этих детей на протяжении 3-7 и более лет с трудом формируется установленные выпрямительные рефлексы. Дети со средней степенью тяжести двигательного поражения передвигаются самостоятельно, хотя с дефектной осанкой. У них неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Речевые нарушения наблюдаются у 65-75%, у 15-25% — умственная отсталость.

Детей с легкой степенью тяжести двигательного поражения отличает неловкость и замедленность темпа движений в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно в голеностопных суставах, незначительное повышение тонуса мышц. Дети самостоятельно передвигаются, но походка их остается несколько дефектной. Речевые нарушения — у 40-50% детей, задержка психического развития — у 20-30%, умственная отсталость — у 5%.

Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков.

Гемипаретическая форма.

Эта форма заболевания характеризуется односторонним поражением руки и ноги. При этой форме поражена одна сторона тела: левая при правостороннем поражении мозга и правая при левостороннем. При данной форме ДЦП обычно тяжелее поражаются верхняя конечность. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосторонний. У 25-35% детей наблюдается легкая степень умственной отсталости, у 45-50% — вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства наблюдаются у 20-35% детей.

После рождения у ребенка с такой формой ДЦП все врожденные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Однако уже в первые недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пораженных конечностях; рефлекс опоры, шаговые движения, ползание хуже выражены в пораженной ноге.

Хватательный рефлекс менее выражен в пораженной руке. Сидеть ребенок начинает вовремя или с небольшим опозданием, при этом поза оказывается асимметричной, что может привести к сколиозу. Проявление гемипареза формируется, как правило, к 6-10 месяцам жизни ребенка, постепенно нарастая.

Начиная с 2-3 лет основные симптомы заболевания не прогрессируют, двигательные нарушения носят стойкий характер. Выделяют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП: тяжелую, среднюю и легкую.

При тяжелой степени поражения в верхней и нижней конечности наблюдаются выраженные нарушения тонуса мышц по типу спастичности и ригидности.

Объем активных движений, особенно в предплечье, кисти, пальцах и стопе, минимален. Манипулятивная деятельность верхней конечности практически отсутствует. Уменьшены кисть, длина всех фалангов пальцев, лопатка, стопа.

В паретичной руке и ноге отмечается гипотрофия мышц и замедление роста костей. Дети начинают ходить самостоятельно только с 3-3,5 лет, при этом наблюдается грубое нарушение осанки, формируется сколиоз позвоночного столба и перекос таза. У 25-35% детей выявляется умственная отсталость, у 55-60% — речевые расстройства, у 40-50% — судорожный синдром.

При средней тяжести поражения двигательной функции нарушения тонуса мышц, трофические расстройства, ограничение объема активных движений менее выражены. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако ребенок может брать предметы рукой. Дети начинают ходить самостоятельно с 1,5-2,5 лет, прихрамывая на больную ногу, с опорой на передние отделы стоп. У 20-30% детей наблюдается задержка психического развития, у 15-20% — умственная отсталость, у 40-50% — речевые расстройства, у 25-30% — судорожный синдром. При легкой степени поражения нарушения тонуса мышц и трофики незначительны, объем активных движений в руке сохранен, но отмечается неловкость движений. Дети начинают ходить самостоятельно с 1г.1мес.-1г.3мес. без переката стопы в больной ноге. У 25-30% детей отмечается задержка психического развития, у 5% — умственная отсталость, у 25-30% — речевые расстройства.

Страницы 1 2 3 4 5